沈文朋：肺结核的中医诊治

     2017年5月4日，广州某大学的一位老师找我诊治肺结核。患者，男，36岁。他给我讲述了整个病程和之前的诊治。

    2003年夏天可能因为喝水少，肚子大疼，患尿路结石（B超诊断），后输液3天疼缓解，医生建议多喝水，问题不大。2004年，大学毕业体检查出左上肺有肺结核病灶，痰检阴性，不咳嗽，大四一年，备战考研，倍感辛劳，年轻无健康意识，系劳累免疫力差，家人传染所致。记得毕业体检前两月的某段时间，感觉身体乏力，以前从无此经历，故此次印象深刻，当时不知自己已患了肺结核。抗痨药吃了13个月，其间正值到新学校读研，新的环境导致精神压力大，失眠较严重，通过静坐等方式调整，有所改善，失眠前后持续时间有3年多，此后睡眠只能说马马虎虎，可以接受，再没有小时候睡得香的感觉了。失眠导致治疗效果不好，停药时，左上肺钙化点不明显，有陈旧性病灶存在，所幸停药后并未恶化，经一段时间的观察，西医诊断治愈。 2010年6月，出国奔走期间，吃肉较多，尿路结石发作，后从小便排除芝麻大结石，缓解。 一直以来，前胸左上肺有感觉（不疼不痒），左后腰部位有牵制感，左下腹部位偶有轻微疼感，有做大解状，咽喉一直都有痰感，吐不尽。在安徽安庆（长江北）老家住，身体状况还算正常。自2011年9月到广州工作后，以上症状有加重之感，去年心脏（下？）部位有牵制感，偶现心悸（次数不多，记忆中也就3-5次，每次就“砰”地来一下，能明显感觉到），大便一天3-5次，不成形，黏黏嗒嗒的，量不多。舌苔薄，唇紫，唇干，喜温热饮。脉弦略数。

    我查了资料，中医治肺结核一般按肺阴亏损、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚四种证弄论治。而这患者根本不是这四种证型中的任何一种。我只能从本诊治。

    中医辩证：中气下陷。

    中医方药：补中益气汤加减。黄芪10，人参6，当归6，陈皮10，升麻6，柴胡6，白术10，杏仁10，桔梗6，茯苓20，神曲10，白扁豆10（碎），肉桂3（后下）。

    2017年5月7日。

    患者微信反馈：沈老师，我的药已经吃了三剂，感觉有下面变化：咳痰轻松了点、睡眠质量提高了、早上吃完饭和药后就开始感觉到发烧，鼻孔呼出热气，一直持续到睡前，体温计测量正常，以前偶现下午四点左右呼热气（体温计测量正常）。

    病因分析：吹了空调（应该不是呼热气的原因），没有着凉，手脚心不发烧，喉咙不疼，痰为白色，中间有点黏，外围泡沫。辩证为黄芪上火。中医药是在中原发展起来的，广东十分湿热，跟中原的气候差异巨大，按照补中益气汤原方，广东人容易上火，得大大减少黄芪用量。建议尽量穿长袖。

    调方：黄芪3g、炙甘草6g、白参10g、当归身10g、橘皮15g、升麻6g、柴胡6g、白术10g神曲10细辛1.5肉桂1.5（最后5分钟下）干姜1克。

    2017年5月17日

    微信反馈：调方后，我吃了四剂，呼气依然是热的。吃药时，大便比平时舒服，一天一次，不成型，小便清；我停了两天药，停药期间感觉有点累；后回想，吃药期间除呼热气外，嘴唇干，我就在原方的基础上加了两味药，葛根和瓜蒌根，各10克，吃了两剂，没感觉到呼热气。

    2017年5月18日。

    中医辩证：脾虚甚。

    第二次面诊：改方如下：炙甘草6g、白参6g、当归身10g、橘皮15g、升麻6g、柴胡6g、白术10g，神曲10，茯苓20，芡实20，姜半夏6，紫河车6，鸡血藤30，麦芽30，谷芽20，鸡内金12，党参30，山药20（饭边蒸）。

    中成药：香砂六君丸，别买胶囊，按说明服用。另，穴位按摩：二人上马，越多时间越好，大拇指外侧，外劳宫，每日二次，每次15分钟。建议一定要午休（中午11~13点），不能熬夜（晚11点前入睡）。

    我分析说葛根和瓜蒌根虽然可以降火，但是也降低了药效。我建议患者，不宜随便加减药。有问题还是反馈给我，让我改方。

    2017年5月21日

    微信反馈：感觉比较好。小便清长，早起的头一泡尿也大体是清的，屁多，大便不多，一天一次，粘痰（白色）变多，吐起来爽快些，咽喉堵的地方有点往下移动，下午四点左右有一点燥热，全身性的，有点出汗，感觉汗有点点粘，感觉很好，没有呼热气，体温正常。

    调方：去掉升麻和柴胡。

    2017年5月27日

    微信反馈：一个星期下来，严格按照方子吃药。我感觉精神状态和睡眠质量都有提高，大便有成行的趋势，小便清，咽喉部位舒服一些，痰量与以前差不多，吐痰爽利一些，心脏部位（周围）那种牵滞感没有了，其它变化不大。有一个新情况，后脑勺枕骨偏下掌心大区域，时不时有汗，量不多，这部分感觉到冷，身体其余部分都没有异样。

    再调方：原方+每天早上吞服2克三七粉（面的）。

    2017年6月1日

    第三次面诊：

    中医辩证：舌面白薄苔增厚。

    中医方药：炙甘草6g、当归身10g、橘皮10g、白术15g、神曲10、茯苓30、芡实20、姜半夏6、紫河车6、鸡血藤30、麦芽30、谷芽20、鸡内金12、党参30、山药20（饭边蒸）、川芎10、蔓荆子10、藁本10、丹皮10。

    中成药：香砂六君丸，别买胶囊，按说明服用，早上起床吞服1-2克白参。

    2017年6月7日

    微信反馈：后脑勺冷的感觉减轻了许多，可以说几乎没有了。

    六月份有好几次出差，吃药断断续续。吃药时，有点躁感，没到呼热气的地步，体温一直正常，基本36.5度。大便继续趋好，小便略带黄，痰感一直都有，略有改善。

    西医认为肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的传染性疾病。临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，甚者出现气急。

    肺结核的西医治疗以化学治疗为主。现在普遍认为，结核病灶中存在4种不同状态的菌群，A群为持续生长繁殖菌，B群为间断繁殖菌，C群为酸性环境中半休眠状态菌，D群为完全休眠菌。一线抗结核药物并非对所有代谢状态的细菌有效，例如链霉素对C群菌完全无效，只有吡嗪酰胺对此菌群作用最强。B、C群结核菌可保持在体内很长时间，化疗药物应使用足够的疗程才能杀灭。因此，如果使用的化疗药物不当或者疗程不够时，B、C群结核菌往往不能被完全消灭，很容易造成复发。西医的其他疗法，如免疫治疗、介入治疗和外科手术等，但只能作为辅助治疗手段。

    西医药的这些治疗还很十分伤身体。

    肺结核的并发症主要有咯血、自发性气胸、支气管扩张、肺部继发感染、心、肺功能衰竭。

    肺结核属于中医肺痨范畴。

    中医病因：有关肺结核的病因，根据长期的临床实践认识到外因为感染痨虫，内因为正气虚弱，气血不足，阴精耗损所致。 1.感染痨虫 2.正气虚弱 由于先天素质不强，酒色过度，重伤脾肾，耗损精血，大病久病后失于调治或生活贫困，营养不充均能导致气血不足，正气虚弱成为痨虫入侵和发病的条件。 上述两种病因可以互为因果。痨虫是发病的因素，正虚是发病的基础，体虚感染痨虫是形成本病的关键。

    只要辩证论治，对证下药，治肺结核就能效如桴鼓，标本兼治。不易发生西医治疗肺结核容易复发的现象。

    本医案方子须在医师指导下使用。